UC 치료

가장 흔히 처방되는 약물은 5가지 기본 범주로 분류됩니다:

• Aminosalicylates (5-ASA)
• Corticosteroids
• 면역 조절제
• IBD용 생물학적 요법
• 항생제

Aminosalicylates (5-ASA)

예시
Mesalamine, sulfasalazine, olsalazine and balsalazide.

Aminosalicylates란 무엇입니까? 
5-aminosalicylic acid (5-ASA)를 함유하거나 방출하는 항염증 화합물로, CD의 유지 관리 치료로 사용됩니다.

어떻게 작용합니까?
염증 감소를 위해 장 내막에 작용합니다.

부작용
mesalamine 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 복통 및 피부 발진이 있습니다. 더 드물게는 혈액과 신경계 장애를 일으킬 수도 있습니다. 특정 부작용에 대해 자세히 알아 보려면 의사와 상의하거나 제품 정보를 참조하십시오. 1

Corticosteroids (스테로이드 계통)

면역 조절제

예시
Azathioprine, 6-mercaptopurine (6-MP), methotrexate and ciclosporin.

면역 조절제란 무엇입니까?
UC의 유지 요법으로 사용되는 신체의 면역 체계를 제어하는 약물입니다.

어떻게 작용합니까?
면역 조절제는 인체의 면역 체계를 무력화하여 진행성 염증을 일으키지 않게 합니다.

일반적으로 aminosalicylates와 스테로이드가 효과가 없었거나 부분적으로만 효과가 있는 환자들에게 사용됩니다. 스테로이드 용량을 줄이거나 다른 약물에 반응이 없는 환자들의 증상 관해를 유지하는데에 유용할 수 있습니다. 이런 유형의 약물의 효과를 보려면 최대 3개월이 걸릴 수 있습니다.

부작용
일반적으로 azothiprine의 부작용으로는 감염, 백혈구와 적혈구의 감소, 위통, 메스꺼움 및 구토가 있습니다. Methotrexate는 독성 약물이며 폐의 염증, 혈액 질환, 심장, 폐 및 신장 문제를 유발할 수 있습니다. 임신을 계획하는 여성과 남성은 Methotrexate로 치료해서는 안되며 치료를 받는 동안은 반드시 피임해야 합니다. 의사와 이야기하거나 제품 정보를 참조하여 특정 부작용에 대해 자세히 알아보십시오.

IBD용 생물학적 요법

예시
Infliximab 및 adalimumab.

IBD용 생물학적 요법이란 무엇입니까?
중등도에서 중증의 UC에 걸린 사람들을 위한 생물학적 치료 방법입니다.

어떻게 작용합니까?
IBD용 생물학적 요법은 염증을 줄이기 위해 특정 작용을 차단하는 어떤 분자와 결합하는 항체로 구성됩니다.

생물학적 요법은 일반적으로 종양 괴사 인자 (TNF)에 결합하여 이를 비활성화 시킵니다. 이것은 염증에 영향을 주는 면역계의 단백질입니다. 그들은 중등도에서 중증의 활동성 UC 환자 중 일반 치료법에 잘 반응하지 않는 사람들에게 사용됩니다.

부작용
주입 또는 주사할 때 피부가 붉어지고 팽창하고 가려움증이 있을 수 있습니다. 일반적으로 infliximab은 위 통증, 매쓰꺼움, 헤르페스 또는 독감과 같은 바이러스 감염, 부비강염 및 두통과 같은 상부호흡기 감염을 유발할 수 있습니다. adalimumab의 일반적인 부작용으로는 두통, 복통, 메스꺼움 및 구토, 발진 및 근골격계 통증이 있습니다. 의사와 상의하거나 제품 정보를 참조하여 특정 부작용에 대해 자세히 알아보십시오.

항생제

예시
Metronidazole, ciprofloxacin.

항생제란 무엇입니까?
농양과 같은 감염이 발생할 때 사용됩니다.

어떻게 작용합니까? 
박테리아를 파괴합니다.

부작용
metronidazole에는 간 문제 (황달), 혈액 장애 및 심한 복통이 있을 수 있습니다. ciprofloxacin 치료는 메스꺼움, 설사, 곰팡이 감염증, 백혈구 증가 및 식욕 감퇴를 유발할 수 있습니다. 특정 부작용에 대한 자세한 정보는 의사에게 이야기하거나 제품 정보를 참조하십시오.

표 1: UC의 치료

약 종류	예시	적응증	전달 경로
Aminosalicylates (5-ASA)	Sulfasalazine Mesalamine Olsalazine Balsalazide	경도~중등도의 UC에 사용됩니다. 또한 질병의 재발을 예방하는 데 유용합니다.	경구용 또는 직장용
스테로이드	Prednisone Prednisolone	중등도에서 중증의 UC에 사용되고 증상 악화의 단기 제어용으로 사용됩니다.	경구, 직장 또는 정맥내 투여
면역 조절제	Azathioprine 6-MP Ciclosporin Methotrexate	aminosalicylates와 스테로이드에 적절하게 반응하지 않는 사람들에게 사용됩니다. 스테로이드에 대한 의존도를 줄이는데 유용합니다. 효과가 있기까지 최대 3개월이 걸릴 수 있습니다.	경구용
생물학적 요법	Infliximab Adalimumab	중등도에서 중증의 UC 환자에게 사용됩니다. 증세 관해를 유지하고 스테로이드를 줄이는 데 사용할 수 있습니다.	정맥 투여
항생제	Metronidazole Ciprofloxacin	감염 치료에 사용됩니다	경구 또는 주사

UC 수술

UC 환자의 5-30 %는 언젠가는 수술을 받아야 합니다. 대부분의 환자에서 장절제술 (감염된 부위의 제거)은 UC의 치료제 중 하나로 간주됩니다.⁹

수술은 다음과 같은 경우에 사용됩니다. 

• 심한 궤양으로 인한 심한 출혈, 장의 천공(파열), 독성 거대 결장 등의 궤양성 대장염과 관련된 합병증이 일어났을 경우
• 의학 요법으로는 더 이상 질병을 잘 통제하지 못하는 경우
• 결장에서 암 전단계로 추정되는 변화가 발견된 경우

질병의 정도와 환자의 나이 및 전반적인 건강 상태를 포함하여 여러 가지 요인에 따라 두 가지 수술 방법 중 하나가 권장될 수 있습니다.

1. 결장 및 직장 전체 제거 및 돌창자 창냄술 (ileostomy: 복부에 개구부가 형성되어 파우치로 배설물이 비워 짐)

2. 회장낭-항문문합술 (IPAA) - 결장은 제거하되 회장루조설술 (ileostomy)은 하지 않고, 소장에서 내부 파우치를 만들어 항문 괄약근에 부착함으로써, 장기능을 유지해 줍니다.

​수술의 주요 이점은 결장 및/또는 직장이 제거되면 UC 환자의 병든 조직이 완전히 제거되어 치료된 것으로 간주된다는 것입니다. 그 결과, 유지관리 약물 처치가 필요하지 않습니다.

참고 문헌:
1: SmPC: Pentasa Slow Release Tablets 500mg (Ferring)
2: PIL: Prednisolone 2.5 and 5mg tablets (Actavis) 2011
3: PIL Azathioprine tablets (Aspen) 2012
4: PIL Methotrexate 10 mg Tablets (Hospira) 2013
5: PIL  Remicade® 100 mg powder (MSD) 2013
6: PIL Humira 40 mg solution for injection (Abbvie)
7: PIL Flagyl 200mg tablets (Sanofi Aventis) 2011
8: PIL Ciproxin 250mg tablets (Bayer) 2013
9: World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Inflammatory bowel disease: a global perspective June 2009