피드백 양식

어떤 증세에 관심이 있습니까?

UC

CD

환자 혹은 다른 사람에게서 증상이 발생했었나요? *

환자가 아래 어느 단계에 있는지 확인해 보세요. *

진단 전 단계

최근 진단을 받음

증세을 겪고 있음

환자의의 나이는 몇살입니까? *

환자의 친척의 성별은 무엇입니까? *

남성

여성

전반적으로 Guts4Life는 IBD에 대한 여러분의 이해를 어느 정도 향상 시켰습니까? *

Guts4life를 가족이나 친구에게 추천하시겠습니까? (1 = 전혀 그렇지 않다. / 5 = 매우 그러하다.) *

불안함 *

1

2

3

4

5

화가 남 *

1

2

3

4

5

힘을 얻은 듯한 *

1

2

3

4

5

통제감을 느낌 *

1

2

3

4

5

정보를 받은 느낌 *

1

2

3

4

5

겁에 질린 *

1

2

3

4

5

긴장한 *

1

2

3

4

5

안도하는 *

1

2

3

4

5

진정된 *

1

2

3

4

5

본 웹사이트 정보를 확인한 후, 당신은 무엇을 하실 건가요? *

병원 방문 예약

전문의 상담 요청

정기적인 치료

다이어트 및/또는 라이프 스타일의 변화

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